Региональные особенности социальной работы с военнослужащими и их семьями
В последнее время в Ставропольском крае чрезвычайно актуальной стала проблема реабилитации военнослужащих ветеранов боевых действий. Проведенное нами комплексное социологическое исследование показало, что данная социальная группа оказывает существенное влияние на рост уровня социальной напряженности в крае. Это обусловлено рядом причин.
Во-первых, многочисленностью группы лиц данной категории. По данным, полученным в ходе проведенного нами исследования на 17 октября 2000 года в крае насчитывается более 7 тыс. участников войны в Афганистане, более 4 тыс. военнослужащих, участвовавших в различных боевых операциях в 39 странах мира, и около 25 тыс. военнослужащих, побывавших в Чечне в период боевых действий. Здесь необходимо отметить и тот факт, что по числу военнослужащих Ставрополье занимает 4 место по Российской Федерации. На территории края располагаются 244 действующие военные части. Такая перенасыщенность края военнослужащими (как действующей армии, так и уволенных в запас) делает жизненно важной проблему поддержания стабильности в армейской среде и обществе в целом. Не последнее место в решении этой проблемы занимает реабилитация военнослужащих - участников боевых действий и подготовка их к гражданской жизни в новых сложных социально-экономических условиях.
Во-вторых, дестабилизирующим влиянием данной социальной группы, которое вызвано высоким процентом дезадаптированности среди военнослужащих - ветеранов боевых действий. Современные исследования показывают, что психологические последствия воздействия экстремальных условий боевых действий проявляются в виде травматического и постравматического стресса, приводящего к серьезным затруднениям адаптации военнослужащих к обычным условиям жизни и вызывающего возникновение различных форм социально-психологической дезадаптации.
Формирование устойчивой социально-психологической дезадаптированности способствует воздействие вторичных стрессогенных факторов, возникающих в процессе адаптации к мировой жизни. К ним относятся: сложности профессионального самоопределения, проблемы создания и сохранения семьи, получения образования, непонимание и даже осуждение, с которыми сталкиваются ветераны боевых действий при возвращении к мирной жизни. Военнослужащие, имеющие частичную или полную устойчивую дезадаптацию, не в состоянии соответствовать тем требованиям, которые предъявляет к ним общество. Разногласия в оценках с обществом и невозможность приспособления к его требованиям приводят их к искусственной особенности, самоизоляции и проявлению таких дезадаптивных форм поведения, как сломленность перед бытовыми проблемами, безработица, агрессивность, алкоголизм, наркомания, правонарушения. Серьезной проблемой становится появляющаяся в данной социальной группе тенденция к увеличению частоты суицидов, антиобщественных действий, семейных разводов, появления неврозов у детей, жен, родителей военнослужащих.
Изучению проблемы влияния негативных социальных последствий дезадаптированности военнослужащих - ветеранов боевых действий на рост социальной напряженности в Ставропольском крае мы уделили особое внимание. Анализ специальной литературы и результаты проведенного нами в 1999-2001 годах исследования позволили выделить ряд факторов, способствующих формированию напряженной обстановки в крае и возникающих вследствие массового проявления тяжелых форм дезадаптации среди значительного для нашего региона типа военнослужащих - участников боевых действий. Среди этих факторов, в качестве основных, можно выделить следующие:
- Социальные факторы, к которым относится, во-первых, маргинализация данной группы населения, т.е. потеря ими определенного социального статуса, невозможность соответствовать требованиям современного общества и выполнять свои социальные функции. Во-вторых, подрыв физического и психического здоровья нации, в-третьих, тенденция к криминализации данной социальной группы, представляющая угрозу общественной безопасности.
- Экономические факторы, к которым относятся: массовая безработица среди трудоспособных военнослужащих - участников боевых действий, их вынужденное отстранение от непрерывного образования как средства повышения профессиональной квалификации, вследствие чего теряется потенциальный высококвалифицированный кадровый резерв.
- Психологические факторы, к которым относятся: психологическая нестабильность в обществе, вызванная опасениями проявления насилия со стороны военнослужащих - участников боевых действий; формирование в общественном сознании негативного психологического образа (стереотипа) военнослужащего - участника боевых действий, как типичного представителя своей социальной группы.
Вследствие вышеперечисленных причин, приоритетным направлением военно-социальной работы в Ставропольском крае становится именно работа с военнослужащими - участниками боевых действий. Специфику этой работы невозможно рассмотреть, без подробного анализа особенностей влияния условий боевых действий на психику человека и последствий этого влияния.
Участие в боевых действиях можно рассматривать, как стрессовое событие исключительно угрожающего характера, которое может вызвать общий дистресс практически у любого человека. В отличие от многих других стрессов участие в войне является пролонгированной психической травмой.
Пребывание на войне сопровождается комплексным влиянием ряда факторов: ясно осознаваемым чувством угрозы для жизни, так называемым биологическим страхом смерти, ранения, боли, инвалидизации; ни с чем не сравнимым стрессом, возникающим у человека непосредственно участвующего в боевом действии, наряду с этим проявляется психоэмоциональный стресс, связанный с гибелью на глазах товарищей по оружию или с необходимостью убивать человека, пусть и противника; воздействием специфических факторов боевой обстановки (дефицит времени, ускорение темпов действий, внезапность, неопределенность, новизна); невзгодами и лишениями (нередко отсутствием полноценного сна, особенностями водного режима и питания); необычный для участников войны климат и рельеф местности (гипоксия, жара, повышенная инсоляция и др.).
Мы придерживаемся точки зрения Попова В.Е., который считает, что состояния, развивающиеся у участников боевых действий, имеют тенденцию не только не исчезать со временем, но и становиться все более выраженными. Как показывают наблюдения и экспериментальные данные, лица, переживающие психотравмирующие ситуации, переживают, острое состояние стресса в течение некоторого времени (до одного месяца) по окончании воздействия стресс-факторов, после чего определенная часть из них приходится в обычное состояние. На других же воздействие травмирующих событий продолжается и после этого срока. При этом они переходят в состояние посттравматического стресса, что затрудняет их адаптацию к обычным условиям жизни, и ведет к возникновению различных дезадаптивных форм поведения. В результате у этих людей развивается синдром посттравматических стрессовых нарушений (PTSD). Эти нарушения проявляются на психологическом и поведенческом уровнях в виде пониженного настроения, тревожности, чувства вины, формах деструктивного поведения, суицидальных намерениях недисциплинированности, злоупотреблении спиртными напитками, внутрисемейными и межличностными конфликтами и др. Как свидетельствуют исследования клиническая картина PTSD обычно включает в себя: нарушение сна; социальное избежание, дистанцирование и отчуждение от других, включая близких членов семьи; изменения поведения, эксклюзивные вспышки, раздражительность или склонность к физическому насилию над другими людьми; злоупотребление алкоголем или наркотиками, особенно для «снятия остроты» болезненных переживаний, воспоминаний или чувств; антисоциальное поведение или противоправные действия; депрессия, суицидальные мысли или попытки самоубийства; высокий уровень тревожной напряженности или психологической неустойчивости; неспецифические соматические жалобы.
Эти проблемы характерны и для ветеранов - участников боевых действий, проживающих в Ставропольском крае.
При отсутствии современной и адекватной помощи, указанные расстройства приобретают хронический характер и приводят к выраженным нарушениям социальной адаптации, нарастанию ипохондрии, усугубляемой частым присоединением алкоголизма и наркомании, и являются патогенными факторами при формировании сочетаний соматической и пограничной психической патологии.
Поэтому важнейшее значение приобретает комплексная реабилитация военнослужащих после пребывания в экстремальных условиях боевых действий.
В связи с тем, что у военнослужащих участников боевых действий существует большая вероятность появления соматической психической патологии, существенную роль в комплексных реабилитационных мероприятиях должен составлять медико-психологический аспект. Трехуровневая система медико-психологической реабилитации данной группы лиц включает в себя: на личностном уровне: фармакотерапию; восстановление навыков социального функционирования; психологическую поддержку военнослужащих и членов их семей, включающую в себя, создание групп поддержки для близких и родственников, информирование об их правах, доступность психосоциальных ресурсов; восстановление профессиональных навыков (или формирование новых). На уровне психолого-психиатрической службы и кадровых ресурсов: создание концепции психолого-психиатрической (или психосоциальной) службы; улучшение условий в лечебно-профилактических учреждениях и местах проживания; обучение сотрудников (врачей, психологов и др.); обеспечение необходимого уровня психолого-психиатрической помощи. На общественном уровне: совершенствование соответствующего законодательства; усиление роли потребителей психолого-психиатрической помощи; улучшение общественного мнения о лицах, страдающих нервно-психическими расстройствами и изменение отношений самих сотрудников к таким расстройствам.
Все построение реабилитационных мероприятий должно быть таким, чтобы включить самого клиента в лечебно-восстановительный процесс, привлечь его как можно больше к соучастию в восстановлении тех или иных нарушенных функций (например, памяти или внимания) или социальных, трудовых, семейных и других связей. Этот принцип реабилитации можно назвать принципом партнерства.
Второй принцип реабилитации является принципом разносторонности мероприятий по реализации реабилитационной программы. Он состоит в понимании реабилитации как сложного процесса, объединяющего усилия специалиста и клиента, направленные на различные сферы «психосоциального функционирования» последнего. Следует различать психологическую, профессиональную, семейную, общественную сферы реабилитации, а также сферы, связанные с получаемым воспитанием (образованием) клиента и проведением его досуга. Перестройка нарушенных отношений как бы приспособление его к этим важным сторонам жизнедеятельности составляют психологическую основу реабилитации. В клинической практике умение направлять систему отношений в нужном для реабилитационных целей направлении составляет важную медико-педагогическую и одновременно лечебно-восстановительную задачу.
Всякого рода воздействия, в том числе и психосоциальные необходимо назначать в определенных дозах с постепенным переходом от одного реабилитационного мероприятия к другому, от одной формы организации помощи к другой. Так при наличии психосоматической патологии страдают в первую очередь социальные связи, принцип разносторонности усилий по ресоциализации клиентов приобретает особое значение. В связи с этим принципом, становится ощутимой роль в реабилитационной программе, помимо психиатров, медицинских психологов, педагогов, специалистов по социальной работе и других.
Третьим принципом реабилитации является принцип единства психосоциальных и биологических методов воздействия. В реабилитационной системе выделяется три последовательных этапа. Первый назван этапом восстановительной терапии, второй - этапом реадаптации, третий - этапом реабилитации в собственном смысле этого слова. Разумеется, главное в предложенной классификации состоит не в наименовании этапов, а в том содержании, которое в них вкладывается.
Восстановительная терапия является начальным этапом сложного процесса реабилитации. Задача восстановительного лечения - устранения или смягчения проявления болезненных симптомов, предотвращение формирования психического дефекта, инвалидизации. В этом заключается профилактическая направленность проводимых на первом этапе мероприятий. Этап восстановительной терапии характеризуется совмещением применения биологических методов лечения (включая медикаментозные) с различными психосоциальными воздействиями (так называемое лечение средой, психотерапия и др.).
Задачей второго этапа реабилитации, называемого реадаптацией, является приспособление клиента на том или ином уровне к условиям внешней среды, восстановление приспособляемости. На этом этапе преобладают психосоциальные воздействия, среди которых на первое место выдвигается стимуляция социальной активности клиентов различными методами. Особенно большое значение приобретает здесь дифференцированная трудовая терапия с обучением или переобучением новой профессии, а также специальная психотерапевтическая ориентированная работа, проводимая не только с военнослужащими, но и с родственниками.
Третий этап реабилитации - реабилитация в собственном смысле этого слова. Возможно более полное восстановление в правах, воссоздание индивидуальной и общественной ценности больного, возобновление нормальных отношений с окружающей действительностью составляют основное содержание этого этапа.
В последнее время намечается тенденция к смещению значимости медико - психологического акцента реабилитации в сторону расширение спектра реабилитаионных мероприятий. В этом плане особый интерес представляется исследования Рынди И.Н. (136), который выделяет следующие виды реабилитации: социально-экономическая, социокультурная, морально-нравственная, информационно-технологическая, организационно-управленческая.
Социально-экономическая реабилитация. Исследования выявили высокую ориентацию военнослужащих - ветеранов боевых действий на профессиональную деятельность. Поэтому при разработке программ по профессионально-трудовой реабилитации важно иметь в виду, что труд имеет для большинства из них высокую самоценность, и им нужно обеспечивать такое трудоустройство, при котором не только создается возможность поддерживать нормальный уровень жизнедеятельности, но и реализовывать свой творческий потенциал.
Социокультурная реабилитация имеет своей первоочередной целью восстановление и развитие духовно-творческого, художественного, эстетического и нравственного потенциала личности военнослужащего - участника боевых действий. Это касается, прежде всего, создания условий для пополнения знаний, продолжения общего и профессионального образования, усвоение ценностей науки, техники, производственного опыта, мировой и отечественной культуры. В отношении к рассматриваемой социальной группе, социокультурная реабилитация выражается не только в прямом стимулировании духовного роста и развития их личности, но и в целенаправленной скоординированной деятельности центральных и местных органов власти, отделов и служб социальной защиты в достижении положительных сдвигов в сфере экономики, культуры, образования, повышении жизненного уровня населения, утверждении принципов реальной демократии и социальной справедливости. Таким образом, социокультурная реабилитация и социально-экономический статус личности тесно взаимосвязаны между собой и лишний раз подчеркивают комплексный характер такого явления как социальная реабилитация.
Морально-нравственная реабилитация. Данное направление социальной реабилитации плохо проводится в жизни или совсем не реализуется на практике. Речь идет о тех морально-нравственных нормах и принципах, которые существуют в общественном мнении и сознании, но еще не получили отражение в законах, указах или постановлениях правительства, хотя в такой же мере являются регуляторами общественной жизни и поведении людей. В современных условиях военнослужащим непросто разобраться в сути общественных явлений, выбрать правильные жизненные ориентиры и цели, следовать высоким нравственным идеалам и принципам. Отсутствие надежных правовых норм гарантий социальной и правовой защиты данной группы лиц, невозможность отстаивать свои права, честь и достоинство законным путем, создают благодатную почву для протестных акций, политических выступлений, противоправных действий и поступков. Поэтому так важны вопросы взаимодействия морали, нравственности и права переложить на язык повседневной практической деятельности государственных и общественных органов и организаций, занятых социальной защитой участников боевых действий.
Информаионно-технологическая реабилитация. Это направление предполагает повышение уровня образования военнослужащих, их культуры, профессионализма и творческого потенциала с помощью новейших информационных технологий, обучающих программ, а так же систем связи. Информационно-технологическая реабилитация является относительно новым направлением, почти не разработанным в научной литературе и пока слабо реализованном на практике.
Необходимо подчеркнуть сугубо практическое значение информационно - технологического направления деятельности государственных органов и общественных организаций военнослужащих - ветеранов боевых действий. Отсутствие информационных материалов и статистических данных затрудняется правовое и государственное регулирование социальной, экономической, политической и духовной сфер жизни военнослужащих, разработку и реализацию целевых комплексных программ социальной реабилитации.
Организационно-управленческая реабилитация представляет оптимизацию и координацию деятельности федеральных и региональных структур органов власти и управления по практическому претворению в жизнь программы и концептуальной модели социальной поддержки и защиты участников боевых действий. Необходимо учитывать, что по отношению к отдельному военнослужащему организационная и управленческая функция деятельности властных структур имеет относительно опосредованное значение. Лишь в конечном итоге по ряду объективных и субъективных показателей (уровень дохода, жизненные условия, льготы, размер социальной помощи, отношение руководства к нуждам военнослужащего и т.д.) можно судить о направленности и эффективности деятельности органов власти и управления в области практической реализации социальной политики.
Таким образом, реабилитация военнослужащих - участников боевых действий представляет собой комплекс мер, направленных на позитивные преобразования в различных сферах их жизнедеятельности и затрагивающий различные сферы деятельности организаций (органов, учреждений и т.д.), привлеченных к работе с данной группой лиц.
В Ставропольском крае система оказания различных видов помощи военнослужащим ветеранам боевых действий и членам их семей (включающая в себя и организацию реабилитационных мероприятий) представлена в виде двух основных составляющих: это государственные структуры и учреждения и общественные организации. В своем исследовании мы не ставим целью детально проанализировать эту систему. Нам скорее важно выявить специфические черты ее функционирования, рассмотрев их на примере деятельности ее отдельных, характерных элементов. Из государственных структур и учреждений наиболее ярко разностороннюю деятельность в данной области, на наш взгляд, демонстрирует Министерство труда и социальной защиты населения Ставропольского края. Проанализировав его Краевую комплексную программу по социальной защите военнослужащих, лиц, уволенных с военной службы и членов их семей за 2001-2003 годы и деятельность за указанный период, мы пришли к следующим выводам:
- В последнее время Министерством была проведена значительная работа по реформированию государственной системы социальной защиты различных категорий военнослужащих (в том числе и интересующей нас категории), направленная, прежде всего, на их реабилитацию: начато реформирование механизма предоставления жилья военнослужащим; разрабатывается система профессиональной ориентации, переквалификации на гражданские профессии и трудоустройства граждан, уволенных с военной службы; создана система государственного и обязательного личного страхования военнослужащих, существенно защищающих граждан, уволенных с военной службы после ранений, военных травм и заболеваний, а также членов семей погибших военнослужащих; законодательно установлены нормы дополнительного пенсионного обеспечения родителей погибших военнослужащих, а также дополнительные меры социальной поддержки детей-сирот и вдов военнослужащих.
- Вместе с указанными достижениями существуют и определенные недостатки. К основным из них относятся: во-первых, незавершенность некоторых запланированных мероприятий; во-вторых, отсутствие полной и объективной картины по положению различных категорий военнослужащих в
Ставропольском крае; в-третьих, отсутствие должного внимания к медико - психологической стороне реабилитации военнослужащих - участников боевых действий, их семей, семей погибших военнослужащих.
На момент проведения нами исследования в крае не существовало комплексного центра реабилитации для данных категорий.
Подводя итоги можно сказать, что государственные структуры уделяют основное внимание социально-экономическим аспектам реабилитации, поэтому предпринимаемые ими меры, носят несколько половинчатый характер.
Из общественных организаций, оказывающих различные виды социальной помощи военнослужащим и членам их семей, особо следует выделить Ставропольскую краевую общественную организацию «Союз ветеранов боевых действий в «горячих точках»« (СКО СВБД). Она была создана 14.03.98 г. по инициативе лиц, принимавших участие в составе Вооруженных Сил РФ в локальных вооруженных конфликтах за пределами и на территории России. В настоящее время в состав СКО СВБД входит семь структурных подразделений в районах края. Численность их членов по состоянию на 1.10.2002 г. составляет 1100 человек и представляет интересы более 10000 участников боевых действий в «горячих точках». Основными целями и задачами организации являются: объединение участников с целью использования их творческого и интеллектуального потенциала в политической, социально-экономической и культурной жизни общества, в управлении государственными общественными делами, обеспечении их достойного существования в обществе; защита законных прав и интересов участников и инвалидов боевых действий, членов их семей и семей погибших, оказание им правовой, медицинской, социальной и материальной поддержки; содействие лечению и укреплению физического состояния лицам, утратившим работоспособность; подготовка в установленном порядке проектов государственных и краевых программ и решений по развитию социальной и экономической базы обеспечения участников и инвалидов боевых действий; сотрудничество с государственными и иными структурами в области социального обеспечения, образования, здравоохранения; содействие формированию системы профессиональной ориентации, переподготовки и повышения квалификации; увековечивание памяти погибших в боевых действиях, проведение благотворительной и попечительской деятельности; участие в российских и международных проектах совместно с ветеранами, организациями и другими заинтересованными лицами.
За 2001-2003 годы СКО СВБД были выполнены следующие мероприятия:
- в 2001 году разбит сквер памяти «Землякам, погибшим в боях при исполнении воинского долга»;
- создан спортивно-реабилитационный центр на базе Ставропольского плавательного бассейна «Юность»;
- велась работа по содействию военнослужащим в получении высшего образования, повышению квалификации, трудоустройстве. За указанный период трудоустроено 60 человек, более 20 членов организации являются студентами вузов Ставропольского края;
- регулярно проводились дни памяти, встречи с семьями погибших;
- семьями погибших и инвалидам боевых действий оказывалась материальная помощь;
- оказывалось содействие в прохождении медицинской реабилитации в реабилитационных центрах по России и т.д.
Среди задач организации на 2001-2002 гг. особо следует подчеркнуть создание медико-психологического реабилитационного центра на базе одного из санаториев Кавказских Минеральных Вод.
Таким образом, проведенное нами исследование выявило существенную роль общественных организаций в совершенствовании систем комплексной реабилитации военнослужащих - участников боевых действий и их семей в Ставропольском крае. Однако, деятельность этих организаций все же недостаточно эффективна для решения всех сложных социально - психологических проблем данной категории населения. Во многом это объясняется сложным финансовым положением в крае, однако, нельзя не учитывать и тот факт, что в общественных организациях осуществляющих данную деятельность, зачастую отсутствуют квалифицированные специалисты и научно - обоснованные подходы к организации и функционированию системы комплексной реабилитации ветеранов боевых действий в региональных социально-экономических условиях. Следовательно, для успешного функционирования этой системы необходима, в первую очередь, тщательная научная разработка теоретических, организационных, медико - социальных, психологических, экономических и правовых аспектов реабилитации военнослужащих участников боевых действий и их семей, разработка базовых программ реабилитации, разработка моделей реабилитационных центров, а также подготовка соответствующих кадров, специалистов.
Региональные особенности военно-социальной работы, которые заключаются в приоритетности такого направления деятельности, как оказание помощи военнослужащим боевых действий, требующей комплексного подхода к ее осуществлению, позволили нам наметить ориентиры в оптимизации процесса профессиональной подготовки специалистов по социальной работе в данной области. Поэтому знания, умения, навыки и личностные качества специалистов по социальной работе с военнослужащими мы рассматриваем как факторы, определяющие результативность и продуктивность этой деятельности.
АВТОР: Луговая О.М.